1. ANATOMIA DA BACIA MATERNA E ESTREITOS PÉLVICOS
A BACIA MATERNA É DIVIDIDA ANATOMICAMENTE EM TRÊS ESTREITOS PRINCIPAIS: O ESTREITO SUPERIOR, O ESTREITO MÉDIO E O ESTREITO INFERIOR.
1.1 ESTREITO SUPERIOR
É A PORTA DE ENTRADA DA PELVE, SENDO DELIMITADO POR MEDIDAS FUNDAMENTAIS DENOMINADAS CONJUGATAS:
CONJUGATA ANATÔMICA: ESTENDE-SE DA FACE SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO SACRAL, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 11 CM.
CONJUGATA DIAGONALIS: ESTENDE-SE DA BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 12 CM.
CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA: ESTENDE-SE DA FACE INTERNA DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 10,5 CM. TRATA-SE DA MENOR CONJUGATA DE TODAS. O FETO FREQUENTEMENTE FICA RETIDO NESSE NÍVEL INICIALMENTE, POIS O DIÂMETRO DA VERA OBSTÉTRICA É MENOR QUE O DIÂMETRO DA CABEÇA FETAL.
📏 BIZU DAS CONJUGATAS (REGRA DE SMELLIE): COMO NÃO É POSSÍVEL AFERIR A CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA CLINICAMENTE PELO TOQUE VAGINAL, NÓS MEDIMOS A CONJUGATA DIAGONALIS. PARA ENCONTRAR O VALOR REAL DA VERA OBSTÉTRICA, BASTA APLICAR A REGRA: DIMINUIR 1,5 CM DO VALOR DA DIAGONALIS.
1.2 ESTREITO MÉDIO
É DEMARCADO PELO DIÂMETRO TRANSVERSO BI-ISQUIÁTICO (OU BIESPINHA CIÁTICA), LOCALIZADO ENTRE AS DUAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS MATERNAS.
APRESENTA UMA MEDIDA DE 10,5 CM.
TOPOGRAFICAMENTE, ESSE DIÂMETRO CORRESPONDE AO PLANO 0 DE DELEE.
⚠️ BIZU DO ESTREITO MÉDIO: ESTE É CONSIDERADO O ESTREITO MAIS APERTADO DA BACIA. É EXATAMENTE POR CONTA DESSE DIÂMETRO BI-ISQUIÁTICO QUE O FETO GERALMENTE APRESENTA PARADA DE PROGRESSÃO SECUNDÁRIA À DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA (DCP). SE A APRESENTAÇÃO FETAL PASSAR DESSE PONTO, O TRABALHO DE PARTO COSTUMA SEGUIR BEM.
1.3 ESTREITO INFERIOR
DELIMITADO PELO DIÂMETRO TRANSVERSO BITUBEROSO, QUE APRESENTA UMA MEDIDA DE 11 CM.
2. ESTÁTICA FETAL
A ESTÁTICA FETAL COMPREENDE AS RELAÇÕES INTRÍNSECAS E EXTRÍNSECAS DO FETO NO AMBIENTE UTERINO E NA PELVE MATERNA.
ATITUDE FETAL: É A RELAÇÃO DAS PARTES FETAIS ENTRE SI. A PRINCIPAL ATITUDE E A MAIS FAVORÁVEL É A OVÓIDE, NA QUAL O BEBÊ ENCONTRA-SE COM FLEXÃO GENERALIZADA (TODO FLETIDO).
SITUAÇÃO FETAL: É A RELAÇÃO ENTRE O MAIOR EIXO UTERINO E O MAIOR EIXO FETAL. O FETO PODE ESTAR EM SITUAÇÃO LONGITUDINAL OU TRANSVERSA.
APRESENTAÇÃO: REFERE-SE À REGIÃO DO FETO QUE SE APOIA NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA MATERNA, INSINUANDO-SE NO CANAL. PODE SER CLASSIFICADA EM:
CEFÁLICA: O BEBÊ APRESENTA A CABEÇA.
PÉLVICA: O BEBÊ APRESENTA O BUMBUM OU OS PÉS.
CÓRMICA: O BEBÊ ENCONTRA-SE TRANSVERSO, APRESENTANDO OS OMBROS.
POSIÇÃO FETAL: É A RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM AS PARTES DA PELVE MATERNA. PODE SER CLASSIFICADA COMO DIREITA, ESQUERDA, ANTERIOR, POSTERIOR, OU INFERIOR/POSTERIOR (ESTAS ÚLTIMAS NO CASO DE SITUAÇÃO TRANSVERSA).
VARIEDADE DE POSIÇÃO: É O INDICADOR QUE DETERMINA ONDE O PONTO DE REFERÊNCIA DA APRESENTAÇÃO FETAL SE LOCALIZA EM RELAÇÃO À PELVE MATERNA.
ALTURA DA APRESENTAÇÃO: DETERMINA EM QUAL NÍVEL A APRESENTAÇÃO SE ENCONTRA EM RELAÇÃO AO TRAJETO ANATÔMICO DO CANAL DE PARTO, BASEANDO-SE EM DOIS SISTEMAS DE REFERÊNCIA:
📍 BIZU DOS PLANOS DE AVALIAÇÃO DA ALTURA FETAL:
PLANOS DE DELEE: O PLANO 0 CORRESPONDE ÀS ESPINHAS ISQUIÁTICAS. PLANOS SITUADOS ACIMA DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS RECEBEM NUMERAÇÃO NEGATIVA, ENQUANTO PLANOS ABAIXO RECEBEM NUMERAÇÃO POSITIVA.
PLANOS DE HODGE:
PLANO 1: EQUIVALE À CONJUGATA ANATÔMICA.
PLANO 2: PASSA PELA PARTE INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA.
PLANO 3: PASSA PELAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS (EQUIVALENTE AO PLANO 0 DE DELEE).
PLANO 4: LOCALIZA-SE NO NÍVEL DA PONTA DO SACRO.
3. MECANISMO DE PARTO CEFÁLICO
OCORRE EM 95,5% DAS GESTANTES, SENDO A VIA CONSIDERADA MAIS FISIOLÓGICA E EUTÓCICA. O TRABALHO DE PARTO É SISTEMATICAMENTE DIVIDIDO EM 6 TEMPOS (FASES):
INSINUAÇÃO: FASE EM QUE O BEBÊ ESTÁ SE INSINUANDO NA BACIA MATERNA E ATINGINDO O PLANO 0 DE DELEE.
DESCIDA: CORRESPONDE AO TRAJETO DO FETO POR TODOS OS CENTÍMETROS DO CANAL DE TRABALHO DE PARTO.
ROTAÇÃO INTERNA: GERALMENTE O BEBÊ SE INSINUA DE FORMA TRANSVERSA E MEIO FLETIDO, MANTENDO O DORSO VOLTADO PARA A DIREITA OU PARA A ESQUERDA. O MOVIMENTO DE ROTAÇÃO INTERNA OCORRE POIS O FETO PRECISA NASCER IDEALMENTE NA POSIÇÃO OP (OCCÍPITO-PÚBICA), NA QUAL A REGIÃO DO OCCIPÍCIO FETAL SE APOIA DIRETAMENTE NA SÍNFISE PÚBICA MATERNA.
DESPRENDIMENTO CEFÁLICO: ESTÁGIO DE EXTERIORIZAÇÃO ONDE OCORRE A SAÍDA DA CABEÇA DO BEBÊ.
ROTAÇÃO EXTERNA (RESTITUIÇÃO): MOVIMENTO NO QUAL A CABEÇA, JÁ EXTERIORIZADA, VOLTA PARA A MESMA POSIÇÃO LATERAL (DIREITA OU ESQUERDA) QUE O FETO OCUPAVA ANTES DE SE INSINUAR TRANSVERSO NO CANAL DE PARTO.
DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS: ÚLTIMA FASE CRONOLÓGICA DO MECANISMO, MARCADA PELO DESPRENDIMENTO E EXTERIORIZAÇÃO DOS OMBROS FETAIS.
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