A BACIA MATERNA É DIVIDIDA ANATOMICAMENTE EM TRÊS ESTREITOS PRINCIPAIS: O ESTREITO SUPERIOR, O ESTREITO MÉDIO E O ESTREITO INFERIOR.
1.1 ESTREITO SUPERIOR
É A PORTA DE ENTRADA DA PELVE, SENDO DELIMITADO POR MEDIDAS FUNDAMENTAIS DENOMINADAS CONJUGATAS:
CONJUGATA ANATÔMICA: ESTENDE-SE DA FACE SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO SACRAL, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 11 CM.
CONJUGATA DIAGONALIS: ESTENDE-SE DA BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 12 CM.
CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA: ESTENDE-SE DA FACE INTERNA DA SÍNFISE PÚBICA ATÉ O PROMONTÓRIO, APRESENTANDO UMA MEDIDA DE 10,5 CM. TRATA-SE DA MENOR CONJUGATA DE TODAS. O FETO FREQUENTEMENTE FICA RETIDO NESSE NÍVEL INICIALMENTE, POIS O DIÂMETRO DA VERA OBSTÉTRICA É MENOR QUE O DIÂMETRO DA CABEÇA FETAL.
📏 BIZU DAS CONJUGATAS (REGRA DE SMELLIE): COMO NÃO É POSSÍVEL AFERIR A CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA CLINICAMENTE PELO TOQUE VAGINAL, NÓS MEDIMOS A CONJUGATA DIAGONALIS. PARA ENCONTRAR O VALOR REAL DA VERA OBSTÉTRICA, BASTA APLICAR A REGRA: DIMINUIR 1,5 CM DO VALOR DA DIAGONALIS.
1.2 ESTREITO MÉDIO
É DEMARCADO PELO DIÂMETRO TRANSVERSO BI-ISQUIÁTICO (OU BIESPINHA CIÁTICA), LOCALIZADO ENTRE AS DUAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS MATERNAS.
APRESENTA UMA MEDIDA DE 10,5 CM.
TOPOGRAFICAMENTE, ESSE DIÂMETRO CORRESPONDE AO PLANO 0 DE DELEE.
⚠️ BIZU DO ESTREITO MÉDIO: ESTE É CONSIDERADO O ESTREITO MAIS APERTADO DA BACIA. É EXATAMENTE POR CONTA DESSE DIÂMETRO BI-ISQUIÁTICO QUE O FETO GERALMENTE APRESENTA PARADA DE PROGRESSÃO SECUNDÁRIA À DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA (DCP). SE A APRESENTAÇÃO FETAL PASSAR DESSE PONTO, O TRABALHO DE PARTO COSTUMA SEGUIR BEM.
1.3 ESTREITO INFERIOR
DELIMITADO PELO DIÂMETRO TRANSVERSO BITUBEROSO, QUE APRESENTA UMA MEDIDA DE 11 CM.
2. ESTÁTICA FETAL
A ESTÁTICA FETAL COMPREENDE AS RELAÇÕES INTRÍNSECAS E EXTRÍNSECAS DO FETO NO AMBIENTE UTERINO E NA PELVE MATERNA.
ATITUDE FETAL: É A RELAÇÃO DAS PARTES FETAIS ENTRE SI. A PRINCIPAL ATITUDE E A MAIS FAVORÁVEL É A OVÓIDE, NA QUAL O BEBÊ ENCONTRA-SE COM FLEXÃO GENERALIZADA (TODO FLETIDO).
SITUAÇÃO FETAL: É A RELAÇÃO ENTRE O MAIOR EIXO UTERINO E O MAIOR EIXO FETAL. O FETO PODE ESTAR EM SITUAÇÃO LONGITUDINAL OU TRANSVERSA.
APRESENTAÇÃO: REFERE-SE À REGIÃO DO FETO QUE SE APOIA NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA MATERNA, INSINUANDO-SE NO CANAL. PODE SER CLASSIFICADA EM:
CEFÁLICA: O BEBÊ APRESENTA A CABEÇA.
PÉLVICA: O BEBÊ APRESENTA O BUMBUM OU OS PÉS.
CÓRMICA: O BEBÊ ENCONTRA-SE TRANSVERSO, APRESENTANDO OS OMBROS.
POSIÇÃO FETAL: É A RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM AS PARTES DA PELVE MATERNA. PODE SER CLASSIFICADA COMO DIREITA, ESQUERDA, ANTERIOR, POSTERIOR, OU INFERIOR/POSTERIOR (ESTAS ÚLTIMAS NO CASO DE SITUAÇÃO TRANSVERSA).
VARIEDADE DE POSIÇÃO: É O INDICADOR QUE DETERMINA ONDE O PONTO DE REFERÊNCIA DA APRESENTAÇÃO FETAL SE LOCALIZA EM RELAÇÃO À PELVE MATERNA.
ALTURA DA APRESENTAÇÃO: DETERMINA EM QUAL NÍVEL A APRESENTAÇÃO SE ENCONTRA EM RELAÇÃO AO TRAJETO ANATÔMICO DO CANAL DE PARTO, BASEANDO-SE EM DOIS SISTEMAS DE REFERÊNCIA:
📍 BIZU DOS PLANOS DE AVALIAÇÃO DA ALTURA FETAL:
PLANOS DE DELEE: O PLANO 0 CORRESPONDE ÀS ESPINHAS ISQUIÁTICAS. PLANOS SITUADOS ACIMA DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS RECEBEM NUMERAÇÃO NEGATIVA, ENQUANTO PLANOS ABAIXO RECEBEM NUMERAÇÃO POSITIVA.
PLANOS DE HODGE:
PLANO 1: EQUIVALE À CONJUGATA ANATÔMICA.
PLANO 2: PASSA PELA PARTE INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA.
PLANO 3: PASSA PELAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS (EQUIVALENTE AO PLANO 0 DE DELEE).
PLANO 4: LOCALIZA-SE NO NÍVEL DA PONTA DO SACRO.
3. MECANISMO DE PARTO CEFÁLICO
OCORRE EM 95,5% DAS GESTANTES, SENDO A VIA CONSIDERADA MAIS FISIOLÓGICA E EUTÓCICA. O TRABALHO DE PARTO É SISTEMATICAMENTE DIVIDIDO EM 6 TEMPOS (FASES):
INSINUAÇÃO: FASE EM QUE O BEBÊ ESTÁ SE INSINUANDO NA BACIA MATERNA E ATINGINDO O PLANO 0 DE DELEE.
DESCIDA: CORRESPONDE AO TRAJETO DO FETO POR TODOS OS CENTÍMETROS DO CANAL DE TRABALHO DE PARTO.
ROTAÇÃO INTERNA: GERALMENTE O BEBÊ SE INSINUA DE FORMA TRANSVERSA E MEIO FLETIDO, MANTENDO O DORSO VOLTADO PARA A DIREITA OU PARA A ESQUERDA. O MOVIMENTO DE ROTAÇÃO INTERNA OCORRE POIS O FETO PRECISA NASCER IDEALMENTE NA POSIÇÃO OP (OCCÍPITO-PÚBICA), NA QUAL A REGIÃO DO OCCIPÍCIO FETAL SE APOIA DIRETAMENTE NA SÍNFISE PÚBICA MATERNA.
DESPRENDIMENTO CEFÁLICO: ESTÁGIO DE EXTERIORIZAÇÃO ONDE OCORRE A SAÍDA DA CABEÇA DO BEBÊ.
ROTAÇÃO EXTERNA (RESTITUIÇÃO): MOVIMENTO NO QUAL A CABEÇA, JÁ EXTERIORIZADA, VOLTA PARA A MESMA POSIÇÃO LATERAL (DIREITA OU ESQUERDA) QUE O FETO OCUPAVA ANTES DE SE INSINUAR TRANSVERSO NO CANAL DE PARTO.
DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS: ÚLTIMA FASE CRONOLÓGICA DO MECANISMO, MARCADA PELO DESPRENDIMENTO E EXTERIORIZAÇÃO DOS OMBROS FETAIS.
HANSENÍASE: CLASSIFICAÇÃO, DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO
1. CLASSIFICAÇÕES DA HANSENÍASE
A HANSENÍASE PODE SER CLASSIFICADA DE DIFERENTES MANEIRAS, DEPENDENDO DO CRITÉRIO CLÍNICO OU OPERACIONAL UTILIZADO:
CLASSIFICAÇÃO DE RIDLEY E JOPLING: É A CLASSIFICAÇÃO QUE DIVIDE A HANSENÍASE EM SUBTIPOS DETALHADOS. EXEMPLOS INCLUEM A HANSENÍASE TUBERCULÓIDE, VIRCHOWIANA, DIMÓRFICA E SUAS RESPECTIVAS SUBDIVISÕES, ALÉM DA FORMA INDETERMINADA, ETC.
CLASSIFICAÇÃO DE MADRID: MAIS CONCISA DO QUE A DE RIDLEY E JOPLING, ESTA DIVIDE OS PACIENTES APENAS NOS SUBTIPOS: HANSENÍASE INDETERMINADA, TUBERCULÓIDE, DIMORFA E VIRCHOWIANA.
CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL (MS E OMS): BASEIA-SE NO NÚMERO DE LESÕES E NO COMPROMETIMENTO NEURAL PARA DIRECIONAR O TRATAMENTO.
PAUCIBACILARES: PACIENTES COM LESÕES DE PELE QUE APRESENTAM PERDA DE SENSIBILIDADE, TOTALIZANDO ATÉ 5 LESÕES.
MULTIBACILARES: PACIENTES QUE APRESENTAM MAIS DE 5 LESÕES.
CRITÉRIO DE INCLUSÃO AUTOMÁTICA: SE O PACIENTE TIVER 2 OU MAIS NERVOS ACOMETIDOS E/OU BACILOSCOPIA POSITIVA, ELE É CLASSIFICADO AUTOMATICAMENTE COMO MULTIBACILAR, INDEPENDENTEMENTE DO NÚMERO DE LESÕES.
💡 BIZU DE CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL:
<5 LESÕES = PAUCIBACILAR.
5 LESÕES OU > 2 NERVOS ACOMETIDOS OU BACILOSCOPIA (+) = MULTIBACILAR.
2. AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES
AVALIAÇÃO DE TRONCOS NEURAIS
DURANTE O EXAME FÍSICO, DEVE-SE PALPAR E INSPECIONAR OS SEGUINTES NERVOS: MEDIANO, ULNARES, TIBIAIS, FIBULAR COMUM, RADIAL E AURICULAR. O EXAMINADOR DEVE BUSCAR ATIVAMENTE POR DEFORMIDADES, ÚLCERAS, PERDAS DE SENSIBILIDADES E ALTERAÇÕES MOTORAS, COMO DEDOS EM GARRA.
EXAMES COMPLEMENTARES
BACILOSCOPIA: GERALMENTE É COLETADA NOS COTOVELOS, LÓBULOS DAS ORELHAS E NAS PRÓPRIAS LESÕES DE HANSENÍASE. REALIZA-SE UM PEQUENO CORTE PARA RETIRAR A LINFA E UTILIZA-SE A COLORAÇÃO DE FARACO PARA VERIFICAR A PRESENÇA DO BACILO. SE FOR POSITIVA, O PACIENTE TEM HANSENÍASE. CONTUDO, SE VIER NEGATIVA, O RESULTADO NÃO AFASTA O DIAGNÓSTICO. UMA OBSERVAÇÃO IMPORTANTE É QUE OS BACILOS, AO ENTRAREM NOS NERVOS, PODEM SE AGRUPAR E FORMAR GLÓBIAS.
BIÓPSIA DE PELE: NÃO É FEITA DE ROTINA, SENDO RESERVADA PARA CASOS DUVIDOSOS.
SOROLOGIA DO PGL-1: SE FOR POSITIVA, INDICA QUE O PACIENTE TEVE PELO MENOS CONTATO COM O BACILO OU POSSUI ANTICORPOS CONTRA ELE.
PCR (REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE): PODE SER REALIZADO EM CENTROS DE TRATAMENTO ESPECIALIZADOS PARA CASOS MUITO DIFÍCEIS OU DUVIDOSOS, ENVIANDO BIÓPSIA DE NERVO PERIFÉRICO OU DE PELE. ALÉM DE FORNECER UM RESULTADO POSITIVO OU NEGATIVO, O PCR TAMBÉM PODE QUANTIFICAR A PRESENÇA DE BACILOS, FORNECENDO O ÍNDICE BACILOSCÓPICO.
3. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
O DIAGNÓSTICO DE HANSENÍASE É CONFIRMADO SE QUALQUER UM DOS CRITÉRIOS ABAIXO ESTIVER PRESENTE:
LESÃO(ÕES) E/OU ÁREAS DE PELE COM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE TÉRMICA, E/OU DOLOROSA, E/OU TÁTIL.
ESPESSAMENTO DE NERVO PERIFÉRICO ASSOCIADO À ALTERAÇÃO SENSITIVA, E/OU MOTORA, E/OU AUTONÔMICA.
PRESENÇA DE BACILOS M. LEPRAE, CONFIRMADA NA BACILOSCOPIA DE ESFREGAÇO INTRADÉRMICO OU NA BIÓPSIA DE PELE.
4. TRATAMENTO (POLIQUIMIOTERAPIA - PQT)
A CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL (PAUCIBACILAR VS. MULTIBACILAR) É O QUE DEFINE O TEMPO E O ESQUEMA DE TRATAMENTO. A GESTAÇÃO E A LACTAÇÃO NÃO ALTERAM O ESQUEMA DE TRATAMENTO.
A DINÂMICA DE ADMINISTRAÇÃO FUNCIONA DA SEGUINTE FORMA: UMA VEZ POR MÊS, O PACIENTE RECEBE A DOSE SUPERVISIONADA (RIFAMPICINA, DAPSONA E CLOFAZIMINA) E, NO RESTANTE DOS DIAS, TOMA POR CONTA PRÓPRIA A DAPSONA E A CLOFAZIMINA.
PAUCIBACILAR (PB): TRATAMENTO COM RIFAMPICINA, DAPSONA E CLOFAZIMINA. O PACIENTE RECEBERÁ NO MÁXIMO 6 CARTELAS, QUE DEVEM SER TOMADAS EM ATÉ 9 MESES.
MULTIBACILAR (MB): TRATAMENTO COM RIFAMPICINA, DAPSONA E CLOFAZIMINA. O PACIENTE RECEBERÁ 12 CARTELAS, QUE DEVEM SER TOMADAS EM ATÉ 18 MESES.
🎯 BIZU DE ATUALIZAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE (PACIENTES MB): ATUALMENTE, OS PACIENTES MULTIBACILARES DEVEM REALIZAR UMA BACILOSCOPIA PARA VERIFICAÇÃO DO ÍNDICE BACILOSCÓPICO.
SE ÍNDICE < 2,0: MANTER O TRATAMENTO PADRÃO NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA.
SE ÍNDICE > 2,0: REALIZAR O TESTE DE RESISTÊNCIA PRIMÁRIA À RIFAMPICINA. SE NÃO HOUVER RESISTÊNCIA, MANTÉM-SE O TRATAMENTO BASE; SE HOUVER RESISTÊNCIA, O PACIENTE É ENCAMINHADO PARA O TRATAMENTO DE 2ª LINHA NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA.
COLORAÇÃO DA PELE CINZA-AZULADA (MELHORA COM A SUSPENSÃO DA DROGA). PELE COM ASPECTO ICTIOSIFORME. DORES ABDOMINAIS, NÁUSEAS, VÔMITOS, OBSTRUÇÃO INTESTINAL (RELACIONADA COM DEPÓSITO DE CRISTAIS DO MEDICAMENTO NA PAREDE DO INTESTINO DELGADO).
RIFAMPICINA
SÍNDROME GRIPAL (FEBRE, CORIZA, DOR NO CORPO, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E INSUFICIÊNCIA RENAL). REDUZ ATIVIDADE DE CONTRACEPTIVOS ORAIS. URINA AVERMELHADA. RASH ACNEIFORME.
5. ESTADOS REACIONAIS E FENÔMENO DE LÚCIO
OS ESTADOS REACIONAIS OCORREM PORQUE O PACIENTE POSSUI MUITOS ANTÍGENOS CIRCULANTES (ALÉM DO PRÓPRIO MYCOBACTERIUM LEPRAE), OS QUAIS ATIVAM O SISTEMA IMUNE, GERANDO UM SURTO AGUDO DE PIORA CLÍNICA. ESSA REAÇÃO HANSÊNICA PODE ACONTECER ANTES, DURANTE OU DEPOIS DO TRATAMENTO. O DIAGNÓSTICO PRECOCE É CRUCIAL PARA EVITAR NEURITES CRÔNICAS, SEQUELAS NEUROLÓGICAS E PERDA DE FUNÇÃO FUNCIONAL.
REAÇÃO TIPO 1 (IMUNIDADE CELULAR)
PÚBLICO: OCORRE EM PACIENTES COM ALGUM GRAU DE IMUNIDADE CELULAR, AFETANDO FORMAS PAUCIBACILARES INSTÁVEIS (DIMORFA TUBERCULOIDE, DIMORFA DIMORFA E DIMORFA VIRCHOWIANA).
CLÍNICA: APRESENTA-SE COM REAGUDIZAÇÃO DE LESÕES ANTIGAS E SURGIMENTO DE NOVAS LESÕES. CURSA COM PIORA DOS SINAIS NEUROLÓGICOS, EDEMAS DE MÃOS E PÉS, ESPESSAMENTO NEURAL, CALOR E NEURITE DOLOROSA. NÃO APRESENTA SINTOMAS SISTÊMICOS OU ACOMETIMENTO DE OUTROS ÓRGÃOS.
TRATAMENTO: A DROGA DE ESCOLHA É A PREDNISONA, COM O OBJETIVO DE REVERTER A NEURITE E EVITAR SEQUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSÍVEIS.
REAÇÃO TIPO 2 / ERITEMA NODOSO HANSÊNICO (IMUNIDADE HUMORAL)
PÚBLICO: OCORRE EM PACIENTES MULTIBACILARES QUE POSSUEM IMUNIDADE HUMORAL (DIMORFA VIRCHOWIANA OU VIRCHOWIANA VIRCHOWIANA).
CLÍNICA: SURGIMENTO DE NÓDULOS ERITEMATOSOS DOLOROSOS E DIFUSOS PELO CORPO, QUE PODEM ULCERAR. OCORRE EDEMA DE PÉS E MÃOS. O ACOMETIMENTO NEURAL É POSSÍVEL, PORÉM MENOS FREQUENTE QUE NA TIPO 1. POR OUTRO LADO, SINTOMAS SISTÊMICOS SÃO MUITO FREQUENTES: FEBRE, ASTENIA, ARTRALGIA, HEPATITE, NEFRITE, ORQUITE, NEURITE ASSOCIADA E LEUCOCITOSE. PODE HAVER ENVOLVIMENTO DE ÓRGÃOS COMO OLHOS, RINS, FÍGADO E TESTÍCULOS.
TRATAMENTO: A DROGA DE ESCOLHA É A TALIDOMIDA.
⚠️ BIZUS DE FARMACOLOGIA DA REAÇÃO TIPO 2:
ASSOCIAÇÃO: SE O PACIENTE TIVER ULCERAÇÃO CUTÂNEA EXTENSA OU QUADROS SISTÊMICOS GRAVES (HEPATITE, ORQUITE OU NEFRITE), DEVE-SE ASSOCIAR A PREDNISONA À TALIDOMIDA.
RISCO TROMBÓTICO: A ASSOCIAÇÃO DE TALIDOMIDA + PREDNISONA AUMENTA O RISCO DE TROMBOSE; POR ISSO, ASSOCIA-SE O ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) PARA MITIGAR ESSE RISCO.
TERATOGENICIDADE: A TALIDOMIDA É ALTAMENTE TERATOGÊNICA. SÓ PODE SER PRESCRITA PARA MULHERES EM IDADE FÉRTIL COM CERTEZA ABSOLUTA DE AUSÊNCIA DE GRAVIDEZ (BETA-HCG NEGATIVO E USO CONCOMITANTE DE DOIS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS).
FENÔMENO DE LÚCIO ("REAÇÃO TIPO 3")
CONSIDERADO DE FORMA CONTROVERSA COMO UMA "REAÇÃO TIPO 3", NÃO É UNANIMIDADE COMO REAÇÃO HANSÊNICA CLÁSSICA.
É EXCLUSIVO DA HANSENÍASE VIRCHOWIANA.
FOI APELIDADO DE "LEPRA BONITA" PORQUE O EDEMA FACIAL DEIXAVA A PELE ESTICADA, LISA E COM APARENTE BOA APARÊNCIA.
TRATA-SE DE UM FENÔMENO TROMBÓTICO VASCULAR CAUSADO PELA CARGA BACILAR ALTÍSSIMA; OS BACILOS ENTRAM NA CORRENTE SANGUÍNEA, CAUSANDO TROMBOSE E VASCULITE.
OCORRE ANTES DO TRATAMENTO. O EXAMINADOR O IDENTIFICA AO NOTAR ÁREAS DE NECROSE CUTÂNEA (INDICANDO A TROMBOSE), PRINCIPALMENTE EM ÁREAS DE EXTREMIDADE COMO NARIZ E ORELHAS.
6. DIFERENCIAÇÃO: REAÇÃO HANSÊNICA VS. RECIDIVA
CARACTERÍSTICA
REAÇÃO HANSÊNICA
RECIDIVA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA GERAL
AGUDIZAÇÃO DE LESÕES ANTIGAS OU SURGIMENTO DE NÓDULOS DOLOROSOS PELO CORPO (REAÇÃO PÓS-TRATAMENTO).
COMPORTA-SE COMO UM QUADRO DE EVOLUÇÃO NORMAL DA HANSENÍASE.
PERÍODO DE OCORRÊNCIA
FREQUENTE DURANTE A PQT E/OU MENOS FREQUENTE NO PERÍODO DE DOIS A TRÊS ANOS APÓS O TRATAMENTO.
EM GERAL, PERÍODO SUPERIOR A CINCO ANOS APÓS O TÉRMINO DA PQT.
SURGIMENTO
SÚBITO E INESPERADO.
LENTO E INSIDIOSO.
LESÕES ANTIGAS
ALGUMAS OU TODAS PODEM SE TORNAR ERITEMATOSAS, BRILHANTES, INTUMESCIDAS E INFILTRADAS.
GERALMENTE IMPERCEPTÍVEIS.
LESÕES RECENTES
EM GERAL, MÚLTIPLAS.
POUCAS.
ULCERAÇÃO
PODE OCORRER.
RARAMENTE OCORRE.
REGRESSÃO
PRESENÇA DE DESCAMAÇÃO.
AUSÊNCIA DE DESCAMAÇÃO.
COMPROMETIMENTO NEURAL
MUITOS NERVOS PODEM SER RAPIDAMENTE ENVOLVIDOS, OCORRENDO DOR E ALTERAÇÕES SENSITIVO-MOTORAS.
POUCOS NERVOS PODEM SER ENVOLVIDOS COM ALTERAÇÕES SENSITIVO-MOTORAS DE EVOLUÇÃO MAIS LENTA.
RESPOSTA A MEDICAMENTOS ANTIRREACIONAIS
EXCELENTE RESPOSTA.
RESPOSTA NÃO PRONUNCIADA (NÃO RESPONDE BEM).
7. AVALIAÇÃO, CONDUTA E VACINAÇÃO DE CONTATOS
COMO A HANSENÍASE É UMA DOENÇA DE INVESTIGAÇÃO OBRIGATÓRIA, TODOS OS CONTATOS DE UM PACIENTE DIAGNOSTICADO DEVEM SER ATIVAMENTE INVESTIGADOS PARA DESCARTAR A DOENÇA.
O CONTATO CONFIRMADO DEVE PASSAR POR AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA (DESPINDO O PACIENTE E AVALIANDO AS LESÕES) E INSPEÇÃO NEUROLÓGICA (PALPANDO OS NERVOS).
SE O DIAGNÓSTICO FOR CONFIRMADO NO CONTATO, ELE SERÁ TRATADO DE ACORDO COM A SUA APRESENTAÇÃO CLÍNICA.
SE O DIAGNÓSTICO FOR DESCARTADO, DEVE-SE REALIZAR UM TESTE RÁPIDO (DOSAGEM DE TGE-1/PGL-1).
SE POSITIVO (REAGENTE): O CONTATO TERÁ SEGUIMENTO CLÍNICO ANUAL POR 5 ANOS.
SE NEGATIVO (NÃO REAGENTE): O CONTATO ENTRA EM VIGILÂNCIA PASSIVA COM ORIENTAÇÃO PARA AUTOEXAMES.
RECOMENDAÇÃO DE APLICAÇÃO DA VACINA BCG EM CONTATOS
HISTÓRIA VACINAL (CICATRIZ BCG)
CONDUTA
AUSÊNCIA DE CICATRIZ
APLICAR UMA DOSE.
UMA CICATRIZ DE BCG
APLICAR UMA DOSE.
DUAS CICATRIZES DE BCG
NÃO PRESCREVER.
👶 BIZU PEDIÁTRICO: CONTATOS DE HANSENÍASE COM MENOS DE 1 ANO DE IDADE QUE JÁ FORAM COMPROVADAMENTE VACINADOS NÃO NECESSITAM DA APLICAÇÃO DE UMA OUTRA DOSE DE BCG.
