DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ACIDOBÁSICOS: GASOMETRIA ARTERIAL
PARA A INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA, COMEÇAMOS PRIMEIRO PELA AVALIAÇÃO DO PH. O PH VARIA DENTRO DA NORMALIDADE ENTRE 7,35 E 7,45. SENDO ASSIM, SE O PH FICAR MAIS BAIXO QUE 7,35, FALAMOS DE UMA ACIDEMIA; SE ELE ESTIVER MAIOR QUE 7,45, FALAMOS DE UMA ALCALEMIA.
1. AVALIANDO O PH E ENCONTRANDO O "CULPADO"
ACIDEMIA (PH < 7,35)
QUANDO O PACIENTE ESTÁ EM ACIDEMIA, PROCURAMOS O CULPADO PELO DISTÚRBIO OLHANDO PARA O BICARBONATO (HCO3) E PARA O GÁS CARBÔNICO (CO2):
BICARBONATO (HCO3): SEU VALOR NORMAL É DE 22 A 26 MEQ/L. COMO O BICARBONATO É UMA BASE, PARA ELE CAUSAR UMA ACIDEMIA, O SEU VALOR TEM QUE CAIR, CAUSANDO UMA ACIDOSE METABÓLICA.
GÁS CARBÔNICO (CO2): SEU VALOR NORMAL É DE 35 A 45 MMHG. SE O CO2 FOR A CAUSA DA ACIDOSE, ELE TEM QUE ESTAR ALTO, GERANDO UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA.
ALCALEMIA (PH > 7,45)
COM O PH ELEVADO, REPETIMOS O PROCESSO DE PROCURAR O CULPADO:
BICARBONATO (HCO3): SE ELE FOR O CULPADO, TEM QUE ESTAR AUMENTADO (ACIMA DE 26 MEQ/L), GERANDO UMA ALCALOSE METABÓLICA.
GÁS CARBÔNICO (CO2): SE ELE FOR O CULPADO, DEVE ESTAR BAIXO (MENOR QUE 35 MMHG), GERANDO UMA ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
A RELAÇÃO MATEMÁTICA DO PH
O COMPORTAMENTO DO PH PODE SER RESUMIDO PELA SEGUINTE RELAÇÃO MATEMÁTICA:
O PH É DIRETAMENTE PROPORCIONAL AO BICARBONATO: SE O BICARBONATO AUMENTA, O PH AUMENTA; SE O BICARBONATO DIMINUI, O PH DIMINUI.
O CO2 TEM UMA RELAÇÃO INVERSAMENTE PROPORCIONAL AO PH: SE O CO2 AUMENTA, O PH DIMINUI; SE O CO2 DIMINUI, O PH AUMENTA.
2. AVALIAÇÃO DA RESPOSTA COMPENSATÓRIA
APÓS ACHARMOS O CULPADO E DESCOBRIRMOS SE É UMA ACIDOSE/ALCALOSE METABÓLICA OU RESPIRATÓRIA, PASSAMOS PARA A AVALIAÇÃO DA RESPOSTA COMPENSATÓRIA POR MEIO DE CÁLCULOS.
EM CASOS DE ACIDOSE METABÓLICA, CALCULAMOS A PCO2 ESPERADA PELA FÓRMULA:
PORÉM, QUANDO ESTAMOS DIANTE DE UMA ALCALOSE METABÓLICA, CALCULAMOS A PCO2 COM A FÓRMULA:
COMO INTERPRETAR A RESPOSTA COMPENSATÓRIA?
USANDO O EXEMPLO DA ACIDOSE METABÓLICA:
SE O PACIENTE TIVER UMA PCO2 DENTRO DO ESPERADO, ISSO QUER DIZER QUE O MESMO ESTARÁ COM UMA ACIDOSE METABÓLICA PURA COM RESPOSTA COMPENSATÓRIA ADEQUADA.
SE A PCO2 ESTIVER MENOR QUE A PCO2 ESPERADA, O PACIENTE ENTRA EM UM DISTÚRBIO MISTO ASSOCIADO A UMA ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
O INVERSO TAMBÉM ACONTECE: SE O PACIENTE TIVER UMA PCO2 ACIMA DA ESPERADA, ISSO GERA UM DISTÚRBIO MISTO ASSOCIADO A UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA.
3. O PASSO ADICIONAL NA ACIDOSE METABÓLICA: ANION GAP
SE ESTAMOS DIANTE DE UMA ACIDOSE METABÓLICA, DEPOIS DE TER DEFINIDO O VALOR DO PH, PROCURADO O CULPADO É AVALIADO A RESPOSTA COMPENSATÓRIA, O QUARTO PASSO É CALCULAR O ANION GAP (HIATO ANIÔNICO):
O VALOR NORMAL DO ANION GAP VARIA DE 10 A 12.
SE TEMOS UM ANION GAP ACIMA DE 12, TEMOS UMA ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP ELEVADO.
SE O ANION GAP ESTIVER ABAIXO OU ATÉ 10-12, O PACIENTE TEM UMA ACIDOSE METABÓLICA COM HIPERCLOREMIA (OU ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP NORMAL), POIS A ACIDOSE METABÓLICA NÃO GEROU NENHUM ÁCIDO NOVO, NÃO ALTERANDO O HIATO.
OBSERVAÇÃO DE PROVA: TODA QUESTÃO QUE FORNECER O VALOR DO CLORETO ($CL^-$) QUER QUE VOCÊ CALCULE O ANION GAP.
4. PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA
COM ANION GAP AUMENTADO (GERAÇÃO DE NOVOS ÁCIDOS):
ÁCIDO LÁCTICO: SEPSE, HIPOPERFUSÃO, CHOQUE, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) AVANÇADA E TUDO QUE GERE UMA MÁ PERFUSÃO E ANAEROBIOSE, GERANDO UM AUMENTO DA ACIDOSE LÁTICA.
CETOACIDOSE: DIABÉTICA, ALCOÓLICA E JEJUM PROLONGADO (CONDIÇÕES QUE LEVAM À FORMAÇÃO DE CETOÂNIONS).
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OU CRÔNICA (ESTÁGIOS 4 E 5): OBS: AMBAS GERAM ACÚMULO DE ÁCIDOS (COMO O ÁCIDO SULFÚRICO E ÁCIDO FOSFÓRICO) QUE DEVERIAM SER EXCRETADOS.
DROGAS E TOXINAS: USO DE METFORMINA E PARACETAMOL; OVERDOSE POR ETANOL, ETILENOGLICOL, METANOL (QUE PODE CAUSAR AMAUROSE SÚBITA COM ALTERAÇÕES VISUAIS) E INTOXICAÇÃO POR SALICILATOS.
INJÚRIA CELULAR: RABDOMIÓLISE E HEMÓLISE.
HIPERCLORÊMICA (COM ANION GAP NORMAL):
É DIVIDIDA EM 2 GRANDES GRUPOS:
POR PERDA DIRETA DE HCO3:
EXCESSO DE SORO FISIOLÓGICO (SF) 0,9%.
PERDAS DIGESTIVAS ABAIXO DO PILORO (POR CONTA DAS FEZES SEREM RICAS EM BICARBONATO).
ACIDOSE TUBULAR RENAL (ATR) TIPO 2: DEFEITO NO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL QUE DIMINUI A CAPACIDADE DE REABSORÇÃO DE BICARBONATO.
USO DE ACETAZOLAMIDA: DIURÉTICO QUE INIBE A REABSORÇÃO DE BICARBONATO NO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL.
POR RETENÇÃO DE H+:
ACIDOSE TUBULAR RENAL (ATR) TIPO 1: INCAPACIDADE DE SECRETAR O H+ PARA FORA, FAZENDO COM QUE O ÍON CONSUMA O BICARBONATO PLASMÁTICO.
HIPOALDOSTERONISMOS: A AUSÊNCIA DE ALDOSTERONA GERA A NÃO RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA E, CONSEQUENTEMENTE, NÃO EXCRETA H+ E POTÁSSIO. ISSO GERA UMA ACIDOSE METABÓLICA COM HIPERCALEMIA (EXEMPLOS: ATR TIPO 4, USO DE ESPIRONOLACTONA, INSUFICIÊNCIA SUPRARRENAL PRIMÁRIA COM AUSÊNCIA DE ALDOSTERONA).
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (ESTÁGIOS 1, 2 E 3): ONDE A RETENÇÃO DE H+ FAZ PARTE DA FISIOPATOLOGIA INICIAL.
Nenhum comentário:
Postar um comentário