Anatomia pélvica

 ORIGEM VASCULAR

TODA A VASCULARIZAÇÃO DA PELVE FEMININA É ORIGINADA DA AORTA ABDOMINAL. COMO PRINCIPAL RAMO DE INTERESSE PARA A GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA, DESTACAM-SE, BILATERALMENTE, AS ARTÉRIAS OVARIANAS. A AORTA TAMBÉM DÁ ORIGEM ÀS ARTÉRIAS MESENTÉRICAS INFERIORES E ÀS ARTÉRIAS ILÍACAS COMUNS, QUE POSTERIORMENTE SE SUBDIVIDEM EM ARTÉRIA ILÍACA INTERNA E ARTÉRIA ILÍACA EXTERNA.

PARA A GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA, A ARTÉRIA ILÍACA INTERNA POSSUI MAIOR RELEVÂNCIA, UMA VEZ QUE ORIGINA OS PRINCIPAIS RAMOS RESPONSÁVEIS PELA IRRIGAÇÃO DOS ÓRGÃOS GENITAIS PÉLVICOS.

A ARTÉRIA ILÍACA INTERNA APRESENTA SUBDIVISÕES EM RAMO POSTERIOR E RAMO ANTERIOR. O RAMO POSTERIOR É CONSIDERADO MENOS RELEVANTE NO CONTEXTO GINECOLÓGICO, ORIGINANDO A ARTÉRIA GLÚTEA SUPERIOR, A ARTÉRIA ILIOLOMBAR E A ARTÉRIA SACRAL LATERAL. EM CONTRAPARTIDA, O RAMO ANTERIOR DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA POSSUI GRANDE IMPORTÂNCIA CLÍNICA, POIS DÁ ORIGEM À ARTÉRIA UMBILICAL, À ARTÉRIA OBTURATÓRIA, À ARTÉRIA VESICAL SUPERIOR E À ARTÉRIA UTERINA. O RAMO ANTERIOR DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA TAMBÉM É DENOMINADO ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA.

NO QUE SE REFERE À VASCULARIZAÇÃO UTERINA, DESTACAM-SE TRÊS ARTÉRIAS PRINCIPAIS: A ARTÉRIA OVARIANA, A ARTÉRIA UTERINA E A ARTÉRIA DE SAMPSON, QUE PERCORRE O INTERIOR DO LIGAMENTO REDONDO.

LIGAMENTOS

OS LIGAMENTOS POSSUEM FUNÇÃO ESSENCIAL NA SUSTENTAÇÃO UTERINA. POSTERIORMENTE, ENCONTRA-SE O LIGAMENTO UTEROSSACRO, QUE PODE APRESENTAR ESPESSAMENTO EM CASOS DE ENDOMETRIOSE. LATERALMENTE, LOCALIZAM-SE OS LIGAMENTOS CARDINAIS, RESPONSÁVEIS PELA FORMAÇÃO DO ANEL PERICERVICAL. JÁ ANTERIORMENTE AO ÚTERO, ENCONTRA-SE O LIGAMENTO VESICOUTERINO.

MÚSCULOS

OS PRINCIPAIS MÚSCULOS RELACIONADOS AO ASSOALHO PÉLVICO SÃO OS MÚSCULOS ELEVADORES DO ÂNUS, COMPOSTOS PELO MÚSCULO ILIOCOCCÍGEO, MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO E MÚSCULO PUBORRETAL, ALÉM DO MÚSCULO COCCÍGEO.

APLICAÇÃO PRÁTICA

A INCISÃO DE PFANNENSTIEL É A MAIS UTILIZADA EM PARTOS CESÁREOS E EM PROCEDIMENTOS DE HISTERECTOMIA. TRATA-SE DE UMA INCISÃO TRANSVERSA SUPRAPÚBICA AMPLAMENTE EMPREGADA DEVIDO AOS SEUS BENEFÍCIOS ESTÉTICOS E MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS.

HISTERECTOMIA

A HISTERECTOMIA CONSISTE NA RETIRADA TOTAL DO ÚTERO. DURANTE O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, DE FORMA GERAL, INICIA-SE PELA SECÇÃO DO LIGAMENTO REDONDO, DEVENDO-SE MANTER ATENÇÃO ÀS ARTÉRIAS DE SAMPSON. EM SEGUIDA, REALIZA-SE A LIGADURA DAS TUBAS UTERINAS E A DISSECÇÃO DO LIGAMENTO LARGO.

NOS CASOS EM QUE HÁ RETIRADA DOS OVÁRIOS, O INFUNDÍBULO PÉLVICO TAMBÉM É REMOVIDO EM CONJUNTO. ENTRETANTO, QUANDO OS OVÁRIOS SÃO PRESERVADOS, REALIZA-SE A SECÇÃO DO LIGAMENTO ÚTERO-OVARIANO, PERMANECENDO O OVÁRIO SUSTENTADO PELO INFUNDÍBULO PÉLVICO.

POR FIM, PROCEDE-SE À LIGADURA DA ARTÉRIA UTERINA E DO PARAMÉTRIO, ESTRUTURA RELACIONADA AO LIGAMENTO CARDINAL.

OS PRINCIPAIS RISCOS ASSOCIADOS À HISTERECTOMIA INCLUEM LESÃO URETERAL, ESPECIALMENTE DURANTE A SECÇÃO DOS INFUNDÍBULOS PÉLVICOS E DOS PARAMÉTRIOS, ALÉM DE LESÃO VESICAL, MAIS FREQUENTE EM PACIENTES COM HISTÓRICO DE CESARIANAS PRÉVIAS. OUTRO RISCO IMPORTANTE RELACIONADO AO PROCEDIMENTO É O SANGRAMENTO INTRAOPERATÓRIO.