Ciclo menstrual

 O CICLO REPRODUTIVO FEMININO PODE SER COMPREENDIDO A PARTIR DE DOIS CICLOS INTERDEPENDENTES E SIMULTÂNEOS: O CICLO OVARIANO E O CICLO ENDOMETRIAL (OU MENSTRUAL).

O CICLO SE INICIA NO PRIMEIRO DIA DA MENSTRUAÇÃO, MOMENTO EM QUE OS HORMÔNIOS OVARIANOS ENCONTRAM-SE EM SEUS NÍVEIS BASAIS MAIS REDUZIDOS. A BAIXA CONCENTRAÇÃO DE ESTRADIOL EXERCE UM FEEDBACK NEGATIVO SOBRE O HIPOTÁLAMO E A HIPÓFISE, O QUE PERMITE A ELEVAÇÃO DO HORMÔNIO FOLÍCULO-ESTIMULANTE (FSH) NO INÍCIO DO CICLO. EM RESPOSTA AO AUMENTO DO FSH, O OVÁRIO INICIA O RECRUTAMENTO FOLICULAR, CULMINANDO NO FENÔMENO DA DOMINÂNCIA FOLICULAR — PROCESSO EM QUE UM FOLÍCULO SE DESENVOLVE DE FORMA MAIS PROEMINENTE QUE OS DEMAIS.

CONCOMITANTEMENTE AO CRESCIMENTO DESSE FOLÍCULO, OCORRE UMA ELEVAÇÃO PROGRESSIVA NA SECREÇÃO DE ESTRADIOL. ESSE AUMENTO ESTROGÊNICO, POR SUA VEZ, REALIZA UM FEEDBACK NEGATIVO SOBRE A HIPÓFISE, RESULTANDO NA QUEDA DOS NÍVEIS DE FSH. TODOS OS EVENTOS SUPRACITADOS COMPREENDEM A PRIMEIRA ETAPA DO CICLO OVARIANO, DENOMINADA FASE FOLICULAR, CARACTERIZADA EXATAMENTE PELO PROCESSO DE MATURAÇÃO DO FOLÍCULO.

COM A CONTÍNUA EVOLUÇÃO DO FOLÍCULO DOMINANTE, AS CONCENTRAÇÕES DE ESTRADIOL ELEVAM-SE PROGRESSIVAMENTE. A MANUTENÇÃO DESSES ALTOS NÍVEIS ESTROGÊNICOS POR UM PERÍODO PROLONGADO DEFLAGRA, NO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO, UMA INVERSÃO DO FEEDBACK (TORNANDO-O POSITIVO), O QUE RESULTA NA LIBERAÇÃO DO PICO DO HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH). ESTE PICO DE LH É O PRINCIPAL EVENTO RESPONSÁVEL POR INDUZIR A OVULAÇÃO, PROMOVENDO A MATURAÇÃO FINAL DO FOLÍCULO DOMINANTE, O SEU ROMPIMENTO E A CONSEQUENTE LIBERAÇÃO DO OÓCITO.

APÓS A OVULAÇÃO, O FOLÍCULO ROTO SE REORGANIZA MORFOLOGICAMENTE, FORMANDO O CORPO LÚTEO. ESTA NOVA ESTRUTURA OVARIANA ASSUME A FUNÇÃO DE PRODUZIR PROGESTERONA, QUE SE TORNA O HORMÔNIO PREDOMINANTE DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO OVARIANO, EMBORA O CORPO LÚTEO TAMBÉM MANTENHA A SECREÇÃO DE CERTOS NÍVEIS DE ESTRADIOL. NA AUSÊNCIA DE FECUNDAÇÃO, O CORPO LÚTEO ENTRA EM PROCESSO DE REGRESSÃO E DESTRUIÇÃO (LUTEÓLISE) EM APROXIMADAMENTE DUAS SEMANAS. ESSA DEGENERAÇÃO PROVOCA UMA QUEDA ABRUPTA DE TODOS OS HORMÔNIOS (PROGESTERONA E ESTROGÊNIO), CULMINANDO EM UM NOVO INÍCIO DO CICLO MENSTRUAL.

REPERCUSSÕES NO CICLO ENDOMETRIAL

TODAS ESSAS ALTERAÇÕES HORMONAIS OVARIANAS TRADUZEM-SE MORFOLOGICAMENTE NO ENDOMÉTRIO DA SEGUINTE FORMA:

• FASE PROLIFERATIVA: CORRESPONDE CRONOLOGICAMENTE À FASE FOLICULAR OVARIANA. IMEDIATAMENTE APÓS A MENSTRUAÇÃO, O ENDOMÉTRIO APRESENTA-SE COM ESPESSURA SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA EM DECORRÊNCIA DA DESCAMAÇÃO PRÉVIA. O PROGRESSIVO AUMENTO DE ESTRADIOL, SECRETADO PELO FOLÍCULO DOMINANTE, INDUZ A PROLIFERAÇÃO CELULAR, RESULTANDO NO ESPESSAMENTO DO TECIDO ENDOMETRIAL — QUE FREQUENTEMENTE ADQUIRE UMA APARÊNCIA ULTRASSONOGRÁFICA TRILAMINAR.

• FASE SECRETORA: SUBSEQUENTE À OVULAÇÃO, COM A FORMAÇÃO DO CORPO LÚTEO E A CONSEQUENTE PRODUÇÃO DE PROGESTERONA, O ENDOMÉTRIO PREVIAMENTE ESPESSADO TRANSITA PARA UMA FASE DE SECREÇÃO. ESSA MODIFICAÇÃO ESTRUTURAL TEM COMO OBJETIVO PREPARAR O ÚTERO ADEQUADAMENTE PARA RECEBER UMA GESTAÇÃO.

POR FIM, CASO NÃO OCORRA A IMPLANTAÇÃO EMBRIONÁRIA, A JÁ CITADA REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO PROMOVE A QUEDA DOS NÍVEIS DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA NO FINAL DO CICLO. É PRECISAMENTE ESTA PRIVAÇÃO HORMONAL QUE OCASIONA A DESCAMAÇÃO DO TECIDO ENDOMETRIAL, CONFIGURANDO CLINICAMENTE O EVENTO DA MENSTRUAÇÃO DE FATO.