ASSISTÊNCIA AO PARTO: PARTOGRAMA, PRINCIPAIS DISTOCIAS, CESÁREA E PARTO INSTRUMENTALIZADO

PRINCIPAIS DISTOCIAS NO PARTOGRAMA

FASE ATIVA PROLONGADA COM DISTOCIA FUNCIONAL: OCORRE QUANDO A DILATAÇÃO CERVICAL APRESENTA VELOCIDADE REDUZIDA, PORÉM SEM PROGREDIR PARA UMA PARADA TOTAL, PODENDO ULTRAPASSAR A LINHA DE ATENÇÃO E ALCANÇAR A LINHA DE AÇÃO NO PARTOGRAMA. A CAUSA SUBJACENTE É A CONTRAÇÃO INEFICAZ, QUE NÃO É CAPAZ DE PROMOVER A FORÇA NECESSÁRIA PARA ALTERAR E MODIFICAR O COLO DO ÚTERO, FAZENDO COM QUE UMA DILATAÇÃO DE APENAS 1CM DEMORE CERCA DE 2 HORAS PARA ACONTECER.

CONDUTA: ESTIMULAR A DEAMBULAÇÃO E A VERTICALIZAÇÃO DA PACIENTE, REALIZAR AMNIOTOMIA E/OU ADMINISTRAR OCITOCINA.

PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: CARACTERIZA-SE PELA INTERRUPÇÃO DA PROGRESSÃO DA DILATAÇÃO POR UM PERÍODO DE APROXIMADAMENTE 2 HORAS OU MAIS. GERALMENTE, OCORRE EM DECORRÊNCIA DE CONTRAÇÕES INEFICAZES (CAUSA MAIS COMUM) OU, MAIS DIFICILMENTE, POR DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA (DCP) — QUANDO PRESENTE, A DCP COSTUMA ESTAR ASSOCIADA À VARIEDADE DE POSIÇÃO DO FETO, COMO EM APRESENTAÇÕES TRANSVERSAS, POSTERIORES OU DEFLETIDAS.

CONDUTA: AVALIAR A EFETIVIDADE DAS CONTRAÇÕES, ADMINISTRAR OCITOCINA, REALIZAR ANALGESIA (PARA PROMOVER O RELAXAMENTO DA MUSCULATURA), ORIENTAR POSIÇÃO VERTICALIZADA E PROCEDER À AMNIOTOMIA, COM O OBJETIVO DE MELHORAR TANTO A QUALIDADE DAS CONTRAÇÕES QUANTO A DILATAÇÃO.

PARTO TAQUITÓCICO: É O TRABALHO DE PARTO QUE OCORRE DE FORMA MUITO RÁPIDA, COM DURAÇÃO TOTAL INFERIOR A $4\TEXT{ HORAS}$ (SOMANDO-SE O PERÍODO ATIVO E O PERÍODO EXPULSIVO). DEVIDO A ESSA RAPIDEZ, HAVERÁ POUCOS REGISTROS ANOTADOS NO PARTOGRAMA. PODE SER ACOMPANHADO DE TAQUISSISTOLIA (MAIS DE 5 CONTRAÇÕES EM UM INTERVALO DE 10 MINUTOS), QUE FREQUENTEMENTE É DE CAUSA IATROGÊNICA DEVIDO AO USO EXCESSIVO DE OCITOCINA. OS PRINCIPAIS RISCOS SÃO A ATONIA UTERINA E A OCORRÊNCIA DE LACERAÇÕES NO CANAL DE PARTO, POIS O RÁPIDO AVANÇO GERA UMA GRANDE LIBERAÇÃO E DISSIPAÇÃO DE ENERGIA TECIDUAL, LEVANDO À LACERAÇÃO.
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO: CARACTERIZA-SE POR UMA VELOCIDADE DE DESCIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL ABAIXO DO ESPERADO. (OBSERVAÇÃO: A PACIENTE JÁ SE ENCONTRA NO PERÍODO PÉLVICO/EXPULSIVO, COM DILATAÇÃO CERVICAL TOTAL, PORÉM A DESCIDA É LENTA). NÃO HÁ UMA PARADA DEFINITIVA DA DESCIDA, MAS SIM UMA PROGRESSÃO LENTA CAUSADA POR CONTRAÇÕES INEFICAZES. O TEMPO DE TOLERÂNCIA ESPERADO É DE > 2 HORAS EM PRIMIGESTAS E > 1 HORA EM MULTÍPARAS. NO ENTANTO, CASO A PACIENTE ESTEJA SOB ANALGESIA NEUROEIXO (RAQUIANESTESIA, ANESTESIA PERIDURAL OU DUPLO BLOQUEIO), ACRESCENTA-SE $1\TEXT{ HORA}$ AO TEMPO LIMITE DE ESPERA EM AMBOS OS CASOS (TANTO PARA NULÍPARAS QUANTO PARA MULTÍPARAS).

CONDUTA: VERTICALIZAÇÃO, AMNIOTOMIA E USO DE OCITOCINA PARA ESTÍMULO DAS CONTRAÇÕES.

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: OCORRE QUANDO HÁ A INTERRUPÇÃO DA DESCIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL, MESMO NA PRESENÇA DE DILATAÇÃO CERVICAL TOTAL, DIAGNOSTICADA POR MEIO DE 2 TOQUES VAGINAIS, REALIZADOS COM UM INTERVALO DE 1 HORA, SEM PROGRESSÃO DA DESCIDA. A CAUSA PRINCIPAL É A DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA (DCP).

CONDUTA: VERTICALIZAÇÃO, AMNIOTOMIA, TENTATIVA DE ROTAÇÃO MANUAL DO FETO, OTIMIZAÇÃO DA ANALGESIA E PARTO INSTRUMENTALIZADO, CASO HAJA INDICAÇÕES.

SIMPSON-BRAUN: A PEGA CORRETA É A BIPARIETO-MALO-MENTONIANA. É UTILIZADO PARA ALÍVIO MATERNO OU FETAL E PARA A ABREVIAÇÃO DO PERÍODO EXPULSIVO (SENDO INDICADO APENAS EM SITUAÇÕES EM QUE A MÃE SE ENCONTRA EXAUSTA E O BEBÊ PRECISA NASCER). SEU USO É RESTRITO A CASOS QUE NÃO EXIJAM ROTAÇÕES MAIORES DO QUE 45ºC, DEVENDO SER APLICADO SOMENTE QUANDO O FETO SE ENCONTRA EM OCCIPITOPÚBICA (OP) OU EM VARIAÇÕES DE POSIÇÕES ANTERIORES.
KIELLAND: A PEGA É TRANSVERSA, SENDO UTILIZADO PARA RODAR O FETO DE UMA POSIÇÃO TRANSVERSA PARA OCCIPITOPÚBICA (OP). POR ESSE MOTIVO, É O FÓRCEPS DE ESCOLHA PARA DISTOCIAS DE ROTAÇÃO, ESPECIALMENTE QUANDO A APRESENTAÇÃO FETAL PARA NAS ALTURAS DE +2 A +3 DE DELEE. SUA ARTICULAÇÃO NÃO É FIXA (É DESLIZANTE), CARACTERÍSTICA QUE PERMITE SEU USO PARA CORRIGIR O ASSINCLITISMO.
PIPER: UTILIZADO PRINCIPALMENTE NO PARTO PÉLVICO, SENDO A INDICAÇÃO CLÁSSICA A EXTRAÇÃO DA "CABEÇA DERRADEIRA" PERSISTENTE (QUANDO A CABEÇA FETAL "AGARRA" NO CANAL DE PARTO APÓS A SAÍDA DO CORPO).

PACIENTES CARDIOPATAS (OU QUE APRESENTEM OUTRAS CONDIÇÕES CLÍNICAS) QUE TENHAM CONTRAINDICAÇÃO DE REALIZAR FORÇA OU ESFORÇO DURANTE O PUXO;
PARADA DA DESCIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL NO PLANO $+3$ DE DELEE;
EXAUSTÃO MATERNA;
SOFRIMENTO FETAL;
DISTÓCIA DE ROTAÇÃO OU ASSINCLITISMO.

PARA A APLICAÇÃO SEGURA DO FÓRCEPS, É FUNDAMENTAL PREENCHER OS SEGUINTES CRITÉRIOS:

CONHECIMENTO EXATO DA VARIEDADE DE POSIÇÃO DO BEBÊ;
COMPETÊNCIA E HABILIDADE TÉCNICA OBSTÉTRICA POR PARTE DO OPERADOR;
PRESENÇA DE OUTRO PROFISSIONAL CAPACITADO PARA AUXÍLIO;
ADEQUADA ANALGESIA/ANESTESIA DA PACIENTE;
FETO VIVO;
DILATAÇÃO CERVICAL TOTAL;
MEMBRANAS AMNIÓTICAS ROTAS (BOLSA ROTA);
POLO CEFÁLICO INSINUADO E DESCIDO (COM ALTURA DA APRESENTAÇÃO NOS PLANOS +2 OU +3 DE DELEE);
ESVAZIAMENTO PRÉVIO DA BEXIGA MATERNA, A FIM DE EVITAR LESÕES VESICAIS DURANTE O PROCEDIMENTO.